خيارات علاجية مخصصة

المراقبة النشطة هي متابعة دقيقة دون علاج فوري. بالنسبة للرجال المصابين بسرطان البروستاتا منخفض الخطورة، يتجنب هذا النهج الآثار الجانبية للعلاج مع الحفاظ على فرصة الشفاء في حال حدوث تغير في السرطان.

يتبع برنامج المراقبة النشطة لدينا بروتوكول جونز هوبكنز، وهو أكبر برنامج في العالم وأطولها استمرارًا، حيث يضم أكثر من 2000 رجل مسجلين فيه، ويتمتع بخبرة تزيد عن 25 عامًا. تُظهر البيانات أن هذا النهج آمن. أقل من 1% من الرجال يُصابون بالنقائل السرطانية خلال 10 سنوات، ويبقى حوالي نصفهم تحت المراقبة بعد 10 سنوات دون الحاجة إلى علاج.

لمن هذا المنتج

الرجال المصابون بمرض منخفض الخطورة (المجموعة 1) وبعض الرجال المصابين بسرطان متوسط الخطورة (المجموعة 2)، والذين يحتاجون إلى متوسط عمر متوقع يزيد عن 10 سنوات، والراحة مع نهج المراقبة، والقدرة على المتابعة بشكل موثوق.

كيف يعمل

نفحص مستوى مستضد البروستات النوعي (PSA) لديك كل ستة أشهر، ونجري فحصًا شرجيًا رقميًا مرة واحدة سنويًا. ستخضع لفحص الرنين المغناطيسي كل سنة إلى سنتين. نجري خزعة تأكيدية خلال السنة الأولى، ثم خزعات متابعة كل سنتين إلى أربع سنوات. إذا ارتفع تصنيف غليسون إلى المجموعة الثانية أو أعلى، أو إذا ازداد حجم الورم، أو إذا أظهر مستوى مستضد البروستات النوعي (PSA) تغيرات مثيرة للقلق، فسنناقش خيارات العلاج.

يمكنك أيضاً اختيار العلاج في أي وقت إذا تغيرت تفضيلاتك.

النتائج

يتمتع الرجال الخاضعون للمراقبة النشطة بمعدلات نجاة ممتازة من السرطان، ويحافظون على جودة حياتهم. يساعد هذا النهج على تجنب العلاج إلا عند الضرورة.

تُستأصل البروستاتا بالكامل والحويصلات المنوية عن طريق استئصال البروستاتا الجذري. ويستخدم جراحونا تقنيات الروبوت في هذه العملية.

الجراحة بمساعدة الروبوت

تُتيح الجراحة الروبوتية إجراء شقوق جراحية أصغر، وتقليل فقدان الدم، وتقصير مدة الإقامة في المستشفى (ليلة أو ليلتين)، وتسريع فترة التعافي. كما تُساعد الرؤية المُحسّنة على تطبيق تقنيات الحفاظ على الأعصاب. سيبقى لديك قسطرة لمدة تتراوح بين 7 و10 أيام، ويمكنك العودة إلى ممارسة الأنشطة الخفيفة في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، وعادةً ما تتعافى تمامًا في غضون 6 إلى 12 أسبوعًا.

تقنية الحفاظ على الأعصاب

عندما يكون ذلك آمناً من الناحية السرطانية، نحافظ على الأعصاب المسؤولة عن وظيفة الانتصاب. بالنسبة لبعض الرجال، يمكننا الحفاظ على الأعصاب في كلا الجانبين. أما بالنسبة لآخرين مصابين بسرطان متوسط الخطورة، فقد نحافظ على جانب واحد فقط. الهدف هو السيطرة على السرطان مع الحفاظ على الوظيفة قدر الإمكان.

النتائج

في المراكز المتخصصة ذات الخبرة الواسعة، تحقق الجراحة نسبة نجاح تتراوح بين 85% و95% في السيطرة على السرطان خلال 10 سنوات في حالات السرطان المقتصر على العضو المصاب. ويستعيد حوالي 90% إلى 95% من الرجال القدرة على التحكم في البول خلال عام واحد. أما نسبة استعادة القدرة الجنسية فتتراوح بين 40% و70%، وذلك تبعاً للعمر، والوظيفة الجنسية الأساسية، وإمكانية الحفاظ على الأعصاب.

تأثيرات جانبية

يُعد سلس البول شائعًا في البداية ولكنه يتحسن عادةً. أما ضعف الانتصاب فيختلف في شدته وسرعة الشفاء منه. وفي حالات نادرة، قد يحدث تضيّق في عنق المثانة أو احتباس البول.

يقدم أخصائيو علاج الأورام بالإشعاع لدينا علاجاً إشعاعياً شخصياً يركز على المريض باستخدام عدة مناهج.

الإشعاع الخارجي

يستخدم العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT) حزمًا إشعاعية دقيقة الشكل تقلل من تعرض المثانة والمستقيم للإشعاع. ويستمر العلاج يوميًا لمدة تتراوح بين 7 و9 أسابيع. أما العلاج الإشعاعي الموجه بالصور (IGRT) فيستخدم التصوير اليومي لضمان دقة الاستهداف ومراعاة حركة البروستاتا.

يُقدّم العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT) جرعات عالية من الإشعاع بدقة فائقة في 5 جلسات فقط على مدى أسبوع إلى أسبوعين. يتميز هذا النهج الحديث بنتائج ممتازة وفترة علاج أقصر بكثير.

بالنسبة لبعض المرضى، يمكننا تنسيق العلاج بالبروتونات في مراكز متخصصة. قد يقلل هذا من تعرض الأنسجة المحيطة للإشعاع، وخاصة للمرضى الأصغر سناً أو أولئك الذين يحتاجون إلى إعادة العلاج.

ما الذي يمكن توقعه؟

بعد إجراء المحاكاة والتخطيط (من أسبوع إلى أسبوعين)، يستغرق العلاج من 5 إلى 9 أسابيع للعلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT)، أو من أسبوع إلى أسبوعين للعلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT). لن تحتاج إلى الإقامة في المستشفى، ويمكنك استئناف أنشطتك المعتادة خلال فترة العلاج.

تتشابه نتائج هذا العلاج مع نتائج الجراحة في حالات المرض الموضعي، حيث تصل نسبة السيطرة البيوكيميائية إلى 85-95% بعد 10 سنوات. تشمل الآثار الجانبية أعراضًا بولية مثل كثرة التبول والإلحاح، وأعراضًا معوية مثل الإسهال، وهي عادةً ما تكون مؤقتة. يتطور ضعف الانتصاب تدريجيًا على مدى سنتين إلى خمس سنوات. وفي حالات نادرة، قد يحدث نزيف شرجي أو تضيّق في المسالك البولية.

العلاج الإشعاعي الموضعي (زرع البذور)

تتضمن المعالجة الإشعاعية الموضعية منخفضة الجرعة زرع بذور مشعة دائمة في إجراء واحد يُجرى في العيادة الخارجية. وهي الأنسب لأنواع السرطان منخفضة الخطورة والمتوسطة ذات الخطورة المنخفضة. وتكمن ميزتها في أنها علاج لمرة واحدة مع الحد الأدنى من التأثير على الحياة اليومية، وتحقق نتائج ممتازة للمرشحين المناسبين.

يستخدم العلاج الإشعاعي الموضعي عالي الجرعة الإشعاع المؤقت عالي الجرعة مع الحزمة الخارجية لعلاج الأمراض متوسطة وعالية الخطورة.

العلاج المركب

في حالات السرطان متوسطة وعالية الخطورة، يكون العلاج الإشعاعي أكثر فعالية عند دمجه مع العلاج الهرموني. ويستمر العلاج عادةً من 4 إلى 6 أشهر للسرطان متوسط الخطورة، أو من سنتين إلى 3 سنوات للسرطان عالي الخطورة.

يعتمد نمو سرطان البروستاتا على هرمون التستوستيرون. ويعمل العلاج الهرموني على خفض مستويات التستوستيرون أو منع تأثيراته.

متى يتم استخدامه

نجمع بين العلاج الهرموني والعلاج الإشعاعي في حالات المرض متوسطة وعالية الخطورة. وهو العلاج الأساسي للمرض المنتشر. كما نستخدمه أيضاً إذا ارتفع مستوى مستضد البروستات النوعي (PSA) بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي، أو في حالات المرض المتقدم موضعياً الذي لا يمكن علاجه بالجراحة.

الأنواع المتاحة

تُعطى ناهضات ومضادات الهرمون المطلق للهرمون اللوتيني (مثل لوبرون، زولادكس، فيرماجون، أورغوفيكس) عن طريق الحقن شهرياً، أو كل ثلاثة أشهر، أو كل ستة أشهر. وهي تخفض مستوى هرمون التستوستيرون إلى مستويات منخفضة جداً.

مضادات الأندروجين (مثل بيكالوتاميد، إنزالوتاميد، أبالوتاميد، دارولوتاميد) هي حبوب يومية تمنع هرمون التستوستيرون من الوصول إلى الخلايا السرطانية.

في حالة المرض النقيلي، يكون العلاج المركب باستخدام كلا النوعين معًا أكثر فعالية من استخدام أي منهما بمفرده.

الآثار الجانبية وكيفية التعامل معها

تشمل الآثار الجانبية الشائعة الهبات الساخنة، وانخفاض الرغبة الجنسية وضعف الانتصاب، والإرهاق، وزيادة الوزن، وفقدان الكتلة العضلية، وهشاشة العظام، وتغيرات أيضية قد تؤثر على مرض السكري ومخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. نعالج هذه الأعراض بأدوية تقوية العظام، وبرامج التمارين الرياضية، وتغييرات النظام الغذائي، وعلاج التأثيرات الأيضية.

يُعالج العلاج الموضعي جزءًا فقط من البروستاتا بدلاً من الغدة بأكملها. هذا النهج الحديث مُخصّص لمرضى مُختارين يعانون من مرض موضعي يظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي ويتم تأكيده عن طريق الخزعة الموجهة.

تشمل الخيارات العلاجية الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU)، والعلاج بالتبريد، والاستئصال الكهربائي غير القابل للعكس، والاستئصال بالليزر. والهدف هو السيطرة على السرطان مع تقليل الآثار الجانبية إلى أدنى حد والحفاظ على وظائف الجهاز البولي والجنسي. ولا تزال بيانات النتائج طويلة الأمد قيد الجمع.