خيارات علاجية مخصصة

جراحة سرطان القولون

استئصال القولون بأقل قدر من التدخل الجراحي:

• الجراحة التنظيرية - شقوق صغيرة، تعافي أسرع

• الجراحة الروبوتية - دقة ورؤية محسّنة

• الجراحة المفتوحة التقليدية - عند الحاجة إليها في الحالات المعقدة

أنواع استئصال القولون:

• استئصال نصف القولون الأيمن (أورام القولون الأيمن)

• استئصال نصف القولون الأيسر (أورام القولون الأيسر)

• استئصال القولون السيني (أورام القولون السيني)

• استئصال جزئي للقولون (أورام متعددة أو متلازمة لينش)

استئصال العقد اللمفاوية:

• استئصال عدد كافٍ من العقد اللمفاوية (12 عقدة على الأقل)

• يحدد التخطيط الدقيق للمرحلة

• يوجه قرارات العلاج المساعد

جراحة سرطان المستقيم

الجراحة التي تحافظ على العضلة العاصرة:

• استئصال الجزء الأمامي السفلي (LAR)

• استئصال أمامي منخفض للغاية

• مفاغرة القولون والمستقيم

• الهدف: الحفاظ على وظيفة الأمعاء وتجنب فغر القولون الدائم

تقنيات متقدمة:

• الجراحة طفيفة التوغل عبر الشرج (TAMIS) - لعلاج أورام المستقيم المبكرة

• استئصال المساريق المستقيمية الكلي عبر الشرج (TaTME) - لعلاج سرطانات المستقيم السفلية

• الجراحة بمساعدة الروبوت - تحسين الوصول إلى الحوض الضيق

متى قد تكون هناك حاجة إلى فغر القولون الدائم:

• أورام المستقيم المنخفضة جداً التي تصيب العضلة العاصرة

• جراحة طارئة لعلاج الانسداد أو الانثقاب

• ضعف وظيفة العضلة العاصرة قبل الجراحة

• تفضيل المريض

جراحة لعلاج المرض النقيلي

انتشار السرطان إلى الكبد:

• استئصال الكبد (إزالة أورام الكبد)

• العلاج بالاستئصال (الاستئصال بالترددات الراديوية، الميكروويف)

• الأساليب المركبة

• انسداد الوريد البابي لنمو الكبد المتبقي

انتشار السرطان إلى الرئتين:

• استئصال النقائل الرئوية

• استئصال إسفيني

• استئصال الفص عند الحاجة

النقائل البريتونية:

• الجراحة الاستئصالية الخلوية (CRS)

• العلاج الكيميائي داخل الصفاق مع فرط الحرارة (HIPEC)

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي المساعد (بعد الجراحة)

بالنسبة لسرطان القولون في المرحلة الثالثة والمرحلة الثانية عالية الخطورة:

• FOLFOX (5-FU، ليوكوفورين، أوكساليبلاتين)

• كابوكس (كابيسيتابين، أوكساليبلاتين)

• المدة: من 3 إلى 6 أشهر

العلاج الكيميائي المساعد (قبل الجراحة)

في حالات مختارة:

• تقليص حجم الأورام قبل الجراحة

• عالج المرض النقيلي المجهري مبكراً

• تقييم استجابة الورم للعلاج

العلاج الكيميائي للأمراض النقيلية

الخيارات المتاحة في الخط الأول:

• فولفوكس أو فولفيري

• كابوكس

• بالإضافة إلى العلاج الموجه

العلاج الموجه

العلاج المضاد لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (يمنع نمو الأوعية الدموية)

• بيفاسيزوماب (أفاستين)

• راموسيروماب (سيرامزا)

• زيف-أفليبيرسيبت (زالتراب)

العلاج المضاد لمستقبلات عامل نمو البشرة (للأورام ذات النمط البري لجين RAS)

• سيتوكسيماب (إربيتوكس)

• بانيتوموماب (فيكتيبكس)

مثبطات الكيناز المتعددة

• ريجورافينيب (ستيفارجا)

• تريفلوريدين/تيبيرسيل (لونسرف)

مثبطات BRAF (للأورام المتحولة BRAF)

• إنكورافينيب مع سيتوكسيماب

العلاج المناعي

بالنسبة لأورام MSI-H/dMMR (10-15% من سرطانات القولون والمستقيم): تستجيب هذه الأورام بشكل جيد للغاية للعلاج المناعي:

• بيمبروليزوماب (كيترودا) - الخط الأول لعلاج المرض النقيلي

• نيفولوماب (أوبديفو) - بمفرده أو مع إيبيليموماب

• دوستارليماب (جيمبرلي) - لعلاج أورام DMMR

نتائج مذهلة

يوفر العلاج المناعي سيطرة طويلة الأمد على سرطانات القولون والمستقيم من نوع MSI-H، بما في ذلك الاستجابات الكاملة في بعض الحالات المتقدمة.

الطب الدقيق

التحليل الجزيئي يوجه العلاج:

• تحدد حالة طفرة RAS/BRAF خيارات العلاج الموجه

• تُعدّ حالة عدم استقرار الميكروساتلايت/إصلاح عدم تطابق الحمض النووي مؤشراً على مدى استفادة المريض من العلاج المناعي.

• يُحدد تضخيم HER2 خيارات علاجية إضافية

• يُساعد التحليل الجينومي الشامل في مطابقة المرضى مع التجارب السريرية

علاج إشعاعي

العلاج الإشعاعي المساعد قبل الجراحة لسرطان المستقيم

العلاج الإشعاعي قصير المدى:

• 5 حصص على مدار أسبوع واحد

• إجراء العملية الجراحية خلال أسبوع واحد

• بالنسبة لأورام T3 المختارة

العلاج الكيميائي الإشعاعي طويل الأمد:

• 25-28 جلسة علاجية على مدى 5-6 أسابيع

• بالإضافة إلى العلاج الكيميائي (5-فلورويوراسيل أو كابيسيتابين)

• الجراحة بعد 6-12 أسبوعًا من الانتهاء

• يسمح بانكماش الورم وتقليل مرحلته

فوائد:

• يقلل من خطر تكرار الإصابة محليًا

• قد يسمح بالحفاظ على العضلة العاصرة

• هل يمكن تقليل مرحلة الأورام؟

• يحسن نتائج العمليات الجراحية

العلاج الإشعاعي الموضعي

• الإشعاع عالي الجرعة الذي يتم توصيله مباشرة إلى الورم

• دورة علاجية قصيرة (4 أيام مقابل 5 أسابيع)

• نهج الحفاظ على الأعضاء لمرضى مختارين

العلاج الإشعاعي التلطيفي

• يخفف الألم الناتج عن النقائل العظمية

• يتحكم في النزيف الناتج عن الورم الأولي

• يقلل من الانسداد